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かかりつけ医様が、患者さんの診察をFAXで予約するための申込書です。
FAX受診予約申込書(Word) (Word2007～:59 KB)
FAX受診予約申込書(PDF) (PDF:92 KB)
かかりつけ医様が、患者さんの当院CT、MRIによる検査と、当院医師による診察をFAXで予約するための申込書です。
医療機器共同利用(診察有り)申込書(Excel) (Excel2007～:23 KB)
医療機器共同利用(診察有り)申込書(PDF) (PDF:91 KB)
かかりつけ医様が、患者さんの当院CT、MRIによる検査のみをFAXで予約するための申込書です。
医療機器共同利用(診察無し)申込書(Excel) (Excel2007～:23 KB)
医療機器共同利用(診察無し)申込書(PDF) (PDF:99 KB)
交通アクセス
0884-72-1166
0120-689-717
（財）日本医療機能評価機構認定病院