令和７年度 徳島県立三好病院 病院情報の公表

医療法における病院等の広告規制について（厚生労働省）

病院指標

  1. 年齢階級別退院患者数
  2. 診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
  3. 初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数
  4. 成人市中肺炎の重症度別患者数等
  5. 脳梗塞の患者数等
  6. 診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）
  7. その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）

医療の質指標

  1. リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率
  2. 血液培養２セット実施率
  3. 広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率
  4. 転倒・転落発生率
  5. 転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率
  6. 手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率
  7. d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率
  8. 65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合
  9. 身体的拘束の実施率
年齢階級別退院患者数ファイルをダウンロード
年齢区分 0～ 10～ 20～ 30～ 40～ 50～ 60～ 70～ 80～ 90～
患者数 - 19 21 52 64 153 385 844 824 423
60歳以上の退院患者の割合が、全体の約89％を占めております。
退院患者全体は、令和6年度と比較して減少しており、30歳代、90歳以上の患者数は増加、その他の年代の患者数が減少しております。
（患者数が10未満の項目については、『-』で表示しています。）
診断群分類別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）ファイルをダウンロード
内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
110310xx99xxxx 腎臓又は尿路の感染症-手術なし 46 13.63 13.42 21.74% 82.09
040081xx99x0xx 誤嚥性肺炎-手術なし-処置2:なし 38 19.18 20.49 34.21% 83.47
0400802499x0xx 肺炎等（市中肺炎かつ75歳以上）-手術なし-処置2:なし 37 12.51 16.10 18.92% 88.41
050050xx9910xx 狭心症、慢性虚血性心疾患-手術なし-処置1:１あり-処置2:なし 15 2.40 3.10 0.00% 74.33
080010xxxx0xxx 膿皮症-処置1:なし 13 11.39 13.00 7.69% 78.92
内科では、腎臓又は尿路の感染症の症例が最も多くなっております。
内科では、幅広い医療を提供することを目的とし、必要に応じて専門診療科と連携をとりながら医療を提供しております。
外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
060160x001xxxx 鼠径ヘルニア（15歳以上）-ヘルニア手術　鼠径ヘルニア等 40 4.25 4.56 0.00% 72.73
060330xx02xxxx 胆嚢疾患（胆嚢結石など）-腹腔鏡下胆嚢摘出術等 33 4.30 6.00 6.06% 71.27
060210xx99000x ヘルニアの記載のない腸閉塞-手術なし-処置1:なし-処置2:なし-副病:なし 22 8.14 9.07 4.55% 78.05
060035xx0100xx 結腸（虫垂を含む。）の悪性腫瘍-結腸切除術　全切除、亜全切除又は悪性腫瘍手術等-処置1:なし-処置2:なし 17 15.24 14.80 23.53% 74.12
060335xx0200xx 胆嚢炎等-腹腔鏡下胆嚢摘出術等-処置1:なし-処置2:なし 15 7.07 7.05 26.67% 76.00
外科の入院は、鼠径ヘルニア（いわゆる脱腸）の手術目的の症例が最も多いです。
次いで胆石症の手術患者が多くなっています。同じ胆嚢摘出術を行う場合でも、急性胆嚢炎は緊急手術の対象であり、腸閉塞とともに外科での緊急入院の多くを占めています。
また上記記載以外の胃がん、乳がん、肺がんなどのがん治療にも幅広く取り組んでいます。
整形外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
160800xx02xxxx 股関節・大腿近位の骨折-人工骨頭挿入術　肩、股等 143 21.68 24.75 88.11% 85.25
070230xx01xxxx 膝関節症（変形性を含む。）-人工関節再置換術等 43 19.28 21.21 69.77% 75.53
070343xx01x0xx 脊柱管狭窄（脊椎症を含む。）　腰部骨盤、不安定椎-脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）　前方椎体固定等-処置2:なし 34 16.53 19.42 76.47% 67.03
160690xx99xxxx 胸椎、腰椎以下骨折損傷（胸・腰髄損傷を含む。）-手術なし 30 17.33 18.99 83.33% 80.73
070341xx020xxx 脊柱管狭窄（脊椎症を含む。）　頸部-脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（多椎間又は多椎弓の場合を含む。）　前方椎体固定等-処置1:なし 26 16.19 19.13 42.31% 71.85
整形外科の入院症例は外傷が多く、当院で転院率が最も高い診療科です。転院に際して地域の医療機関としっかりとした連携が図れていると考えております。中でも、大腿骨骨折に対しての人工骨頭挿入術など手術の実施症例が最も多くなっております。
DPC分類では細分化され、上記の表には一部しか表示されておりませんが、脊椎に関する症例は200件以上と非常に多くなっています。
令和2年度より高度先進関節脊椎センターが開設され、人工関節置換術（膝、股）や脊椎手術などの多くの症例を受け入れています。
脳神経外科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
010060xx99x40x 脳梗塞-手術なし-処置2:４あり-副病:なし 35 15.37 16.51 31.43% 78.17
010230xx99x00x てんかん-手術なし-処置2:なし-副病:なし 31 8.61 6.63 22.58% 63.84
010060xx99x20x 脳梗塞-手術なし-処置2:２あり-副病:なし 29 15.38 16.60 44.83% 83.03
160100xx97x00x 頭蓋・頭蓋内損傷-その他の手術あり-処置2:なし-副病:なし 24 11.83 9.62 29.17% 79.13
010040x099000x 非外傷性頭蓋内血腫（非外傷性硬膜下血腫以外）（JCS10未満）-手術なし-処置1:なし-処置2:なし-副病:なし 18 21.22 18.40 77.78% 68.83
脳梗塞やてんかん、頭部外傷などの入院症例が多くなっています。
DPC分類では細分化され、上記の表には一部しか表示されておりませんが、脳神経外科の令和7年度の疾患別入院数は、脳卒中が149症例で、その内訳は脳梗塞109症例、脳内出血35症例、くも膜下出血5症例となっています。次いで頭部外傷53症例、てんかん37症例となっています。
当院の救命救急センターでは、脳血管疾患、頭部外傷の患者様が多く搬送されており、24時間診療に対応しております。
脳梗塞に対しては、急性期血栓溶解療法（t-PA療法）ならびに血栓回収療法などの治療を積極的に行っております。
泌尿器科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
110080xx991xxx 前立腺の悪性腫瘍-手術なし-処置1:あり 31 2.55 2.45 0.00% 73.90
11012xxx02xx0x 上部尿路疾患-経尿道的尿路結石除去術-副病:なし 26 5.58 5.16 7.69% 64.65
110200xx02xxxx 前立腺肥大症等-経尿道的前立腺手術等 14 7.14 7.77 0.00% 72.71
110310xx99xxxx 腎臓又は尿路の感染症-手術なし 12 21.00 13.42 8.33% 73.75
11012xxx97xx0x 上部尿路疾患-その他の手術あり-副病:なし 10 8.10 7.14 20.00% 63.00
泌尿器科では、前立腺癌に対する前立腺生検のための検査入院が最も多くなっております。
また、尿路結石や前立腺肥大症に対する手術症例も多くなっております。
呼吸器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
0400802499x0xx 肺炎等（市中肺炎かつ75歳以上）-手術なし-処置2:なし 36 16.83 16.10 11.11% 83.03
040040xx99040x 肺の悪性腫瘍-手術なし-処置1:なし-処置2:４あり-副病:なし 13 8.23 7.92 0.00% 75.15
040040xx9900xx 肺の悪性腫瘍-手術なし-処置1:なし-処置2:なし 10 10.60 13.45 40.00% 77.40
040150xx99x0xx 肺・縦隔の感染、膿瘍形成-手術なし-処置2:なし - - 22.37 - -
040110xxxx00xx 間質性肺炎-処置1:なし-処置2:なし - - 18.39 - -
呼吸器内科では、肺癌に対する化学療法導入は、初回は入院して副反応の確認をしております。遠方の患者様で外来での化学療法が困難な方も、短期間の入院として対応しています。また、高齢者の市中肺炎に対する治療をはじめとして、肺炎や慢性閉塞性肺疾患の診断・治療など幅広い症例に対応しています。
（患者数が10未満の項目については、『-』で表示しています。）
循環器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
050050xx9910xx 狭心症、慢性虚血性心疾患-手術なし-処置1:１あり-処置2:なし 45 2.64 3.10 2.22% 72.11
050050xx0200xx 狭心症、慢性虚血性心疾患-経皮的冠動脈形成術等-処置1:なし、１,２あり-処置2:なし 38 3.37 4.12 0.00% 74.76
050030xx03000x 急性心筋梗塞（続発性合併症を含む。）、再発性心筋梗塞-経皮的冠動脈形成術等-処置1:なし、１あり-処置2:なし-副病:なし 29 9.62 11.36 13.79% 72.83
050130xx9900x0 心不全-手術なし-処置1:なし-処置2:なし-他の病院・診療所の病棟からの転院以外 26 15.23 17.31 26.92% 85.15
050210xx97000x 徐脈性不整脈-手術あり-処置1:なし、１,３あり-処置2:なし-副病:なし 23 8.35 9.57 17.39% 82.61
循環器内科の入院症例は、狭心症に対しての心臓カテーテル検査・ステント治療を実施する症例が上位となっております。
DPC分類では細分化され、上記の表には一部しか表示されておりませんが、心臓カテーテル検査は約150件実施しています。
また、予定外・救急の症例として急性心不全の治療を行う症例も多くなっております。
その他、ペースメーカーの移植・交換など幅広い症例の診断・治療に対応しております。
消化器内科
DPCコード DPC名称 患者数 平均
在院日数
（自院）		 平均
在院日数
（全国）		 転院率 平均年齢 患者用パス
060340xx03x00x 胆管（肝内外）結石、胆管炎-限局性腹腔膿瘍手術等-処置2:なし-副病:なし 113 8.63 8.76 12.39% 82.04
060020xx04xxxx 胃の悪性腫瘍-内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術 11 7.18 7.37 9.09% 75.55
06007xxx97x0xx 膵臓、脾臓の腫瘍-その他の手術あり-処置2:なし 11 12.73 11.27 0.00% 78.91
060340xx99x0xx 胆管（肝内外）結石、胆管炎-手術なし-処置2:なし 10 10.20 9.40 20.00% 81.00
060102xx02xxxx 穿孔又は膿瘍を伴わない憩室性疾患-小腸結腸内視鏡的止血術等 - - 9.22 - -
消化器内科では、胆管結石に対しての手術症例が最も多くなっております。
また、胃がんや膵臓がんに対する内視鏡治療の入院症例も多くなっております。
（患者数が10未満の項目については、『-』で表示しています。）
初発の５大癌のUICC病期分類別並びに再発患者数ファイルをダウンロード
初発 再発 病期分類
基準（※）		 版数
Stage I Stage II Stage III Stage IV 不明
胃癌 10 - - - - - 1 8
大腸癌 - - 24 12 - - 2 9
乳癌 - - - - - - 1 8
肺癌 - - - 18 - 17 1 8
肝癌 - - - - - - 2 6
※ 1：UICC TNM分類，2：癌取扱い規約
当院は地域がん診療病院の指定を受け、がん治療を積極的に行っております。
がん治療については、胃や大腸の早期がんに対して内視鏡治療、手術療法では低侵襲である腹腔鏡や胸腔鏡手術を積極的に行っております。上記治療に加え、必要に応じて化学療法や放射線治療を行うなど集学的治療にも対応しております。
（患者数が10未満の項目については、『-』で表示しています。）
成人市中肺炎の重症度別患者数等ファイルをダウンロード
患者数 平均
在院日数		 平均年齢
軽症 - - -
中等症 57 18.46 82.18
重症 17 12.18 87.12
超重症 - - -
不明 - - -
成人市中肺炎とは、成人が日常生活の中で発症した肺炎のことをいいます。
当院では、中等症、重症の患者様が最も多く、全体の約90％を占めております。
当院では、軽症から超重症の患者様まで幅広く肺炎の治療に対応しております。
（患者数が10未満の項目については、『-』で表示しています。）
脳梗塞の患者数等ファイルをダウンロード
発症日から 患者数 平均在院日数 平均年齢 転院率
3日以内 99 18.52 81.15 43.64%
その他 11 26.09 76.55 4.55%
当院の脳梗塞の患者数は、当院脳神経外科症例の約3分の1を占めております。
急性期の脳梗塞に対応する治療では、血管に詰まった血栓を溶かし、脳への血流を早期に回復させるt-PA（アルテプラーゼ静脈療法）ならびに血栓回収療法を積極的に行っております。
診療科別主要手術別患者数等（診療科別患者数上位５位まで）ファイルをダウンロード
外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K672-2 腹腔鏡下胆嚢摘出術 54 0.98 4.17 12.96% 73.20
K634 腹腔鏡下鼠径ヘルニア手術（両側） 35 1.00 2.23 0.00% 72.37
K719-3 腹腔鏡下結腸悪性腫瘍切除術 18 4.67 14.50 16.67% 72.50
K718-21 腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴わないもの） 12 0.42 3.42 0.00% 60.67
K718-22 腹腔鏡下虫垂切除術（虫垂周囲膿瘍を伴うもの） 10 0.20 9.60 10.00% 72.20
上記患者数に比例して、腹腔鏡下胆嚢摘出術が最も多く行っている手術です。次いで鼠径ヘルニア手術でした。
がん手術では大腸がんに対する結腸悪性腫瘍手術が最多です。
いずれも腹腔鏡手術を基本とし、患者様に負担の少ない手術を心掛けています。
整形外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K0461 骨折観血的手術（大腿） etc. 105 1.81 17.88 86.67% 82.73
K0821 人工関節置換術（膝） etc. 62 1.02 17.40 69.35% 76.21
K0811 人工骨頭挿入術（股） 60 2.27 18.65 85.00% 84.92
K0462 骨折観血的手術（下腿） etc. 29 2.00 14.03 75.86% 75.34
K1422 脊椎固定術、椎弓切除術、椎弓形成術（後方又は後側方固定） 28 3.00 16.04 92.86% 76.43
整形外科の手術は、大腿骨骨折に対する観血的手術や人工関節置換術の症例が非常に多くなっております。
また、令和2年度より高度先進関節脊椎センターが開設され、それ以降脊椎に関する手術も増加傾向にあります。
脳神経外科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K164-2 慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術 21 0.38 13.19 28.57% 82.38
K6092 動脈血栓内膜摘出術（内頸動脈） 13 4.77 23.23 23.08% 76.00
K1643 頭蓋内血腫除去術（開頭）（脳内） - - - - -
K1771 脳動脈瘤頸部クリッピング（１箇所） - - - - -
K1642 頭蓋内血腫除去術（開頭）（硬膜下） - - - - -
脳神経外科の手術は、慢性硬膜下血腫穿孔洗浄術が最も多くなっております。
当院では、高齢者の主幹動脈閉塞疾患患者が多く、内頸動脈の狭窄に対する動脈血栓内膜摘出術を実施し、脳梗塞の予防にも取り組んでおります。
（患者数が10未満の項目については、『-』で表示しています。）
泌尿器科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K7811 経尿道的尿路結石除去術（レーザー） 25 2.28 3.24 8.00% 64.36
K783-2 経尿道的尿管ステント留置術 17 4.18 9.88 29.41% 64.35
K8036ｲ 膀胱悪性腫瘍手術（経尿道的手術）（電解質溶液利用） 14 1.00 5.64 0.00% 77.14
K841-21 経尿道的レーザー前立腺切除・蒸散術（ホルミウムレーザー等使用） 14 3.43 8.00 7.14% 72.79
K6121ｲ 末梢動静脈瘻造設術（内シャント造設術）（単純） - - - - -
泌尿器科の手術は、上部尿路結石症への経尿道的尿路結石除去術、経尿道的尿管ステント留置術の症例が多くなっています。
また、膀胱悪性腫瘍手術や末期腎不全患者への内シャント造設術など幅広い症例に対応しております。
（患者数が10未満の項目については、『-』で表示しています。）
循環器内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K5493 経皮的冠動脈ステント留置術（その他） 22 1.64 3.41 4.55% 74.45
K5463 経皮的冠動脈形成術（その他） 20 0.80 1.10 0.00% 73.95
K5461 経皮的冠動脈形成術（急性心筋梗塞） 16 0.06 12.63 31.25% 77.63
K5972 ペースメーカー移植術（経静脈電極） 15 2.27 8.53 26.67% 81.53
K5491 経皮的冠動脈ステント留置術（急性心筋梗塞） 10 0.00 9.80 0.00% 70.50
循環器内科の手術は、経皮的冠動脈ステント留置術、経皮的冠動脈形成術が多くなっております。
ステント留置術は、急性心筋梗塞や狭心症の緊急症例にも対応しております。
その他にも、ペースメーカーの移植・交換に関しても対応しております。
消化器内科
Kコード 名称 患者数 平均
術前日数		 平均
術後日数		 転院率 平均年齢 患者用パス
K688 内視鏡的胆道ステント留置術 89 1.10 9.53 12.36% 83.80
K6852 内視鏡的胆道結石除去術（その他） 18 0.17 3.06 11.11% 79.39
K6871 内視鏡的乳頭切開術（乳頭括約筋切開のみ） etc. 18 0.28 4.56 11.11% 75.89
K6532 内視鏡的胃、十二指腸ポリープ・粘膜切除術（早期悪性腫瘍胃粘膜） 11 0.18 6.00 9.09% 75.55
K654 内視鏡的消化管止血術 - - - - -
消化器内科の手術は、消化管の狭窄病変に対する内視鏡的胆道ステント留置術が最も多くなっております。
その他にも、総胆管結石による通過障害や乳頭狭窄などに対する内視鏡的乳頭切開術や、予定外の消化管出血に対する内視鏡的止血術など幅広く内視鏡治療を行っております。
（患者数が10未満の項目については、『-』で表示しています。）
その他（ＤＩＣ、敗血症、その他の真菌症および手術・術後の合併症の発生率）ファイルをダウンロード
DPC 傷病名 入院契機 症例数 発生率
130100 播種性血管内凝固症候群 同一 - -
異なる - -
180010 敗血症 同一 - -
異なる 16 0.57%
180035 その他の真菌感染症 同一 - -
異なる - -
180040 手術・処置等の合併症 同一 12 0.43%
異なる - -
上記の指標は、下記の説明の疾患の発生数と割合を記載しております。
入院契機と同一の場合は、入院時から発生していたもの、異なる場合は入院後に発生したものとなります。
播種性血管内凝固とは、主に重症の感染症に続発する臓器障害の1つです。播種性血管内凝固が重症化すると様々な臓器が障害を受け、多臓器障害・多臓器不全となり、生命に関わる可能性があります。治療は薬物療法を行いますが、何よりも基礎となっている感染症の治療と改善が必要です。
敗血症とは、様々な感染症が重症化し全身に影響を及ぼすようになった状態です。重症化しますと、血圧低下を来たし、様々な臓器障害を引き起こし、生命に関わります。症状に応じて、治療を行いますが、播種性血管内凝固と同様に何よりも基礎になっている感染症の治療と改善が必要です。
真菌感染症とは、人体に対して病原性の弱い病原菌が、人体の免疫力が低下した時に感染を来す場合をいいます。
当院では、カンジダ症の症例があります。
手術・処置等の合併症で最も多いのは、透析シャントの閉塞や狭窄です。その他、消化管の吻合部狭窄や手術後の感染症などがあります。
こうした合併症は少なからず発生することがあり、手技の実施前には丁寧な説明を心掛けております。
（患者数が10未満の項目については、『-』で表示しています。）
リスクレベルが「中」以上の手術を施行した患者の肺血栓塞栓症の予防対策の実施率ファイルをダウンロード
肺血栓塞栓症発症のリスクレベルが
「中」以上の手術を施行した
退院患者数（分母）		 分母のうち、肺血栓塞栓症の
予防対策が実施された患者数（分子）		 リスクレベルが「中」以上の手術を
施行した患者の肺血栓塞栓症の
予防対策の実施率
639 603 94.37%
肺血栓塞栓症とは、エコノミークラス症候群ともいわれ、血の塊（血栓）が肺動脈に詰まる病気で、命に関わることもあります。
大きな手術後やベッド上安静を長くしている場合に発症しやすいとされており、予防には血液凝固を抑える薬剤を使用したり、弾性ストッキングを着用することがあります。
上記の指標は、リスクの程度が一定以上ある手術の前後に予防対策がなされた割合を表しています。
手術前後の肺血栓塞栓症の予防行為の実施は、発生率を下げることにつながると考えられております。
血液培養２セット実施率ファイルをダウンロード
血液培養オーダー日数（分母） 血液培養オーダーが１日に
２件以上ある日数（分子）		 血液培養２セット実施率
1,086 1,052 96.87%
血液培養は、血液採取量が増えることにより診断精度が高まり、1セットでの精度は約70％、2セットになると90％以上と言われております。
1セットのみの場合の偽陽性による過剰治療を防ぐため、2セット以上行うことが推奨されています。
広域スペクトル抗菌薬使用時の細菌培養実施率ファイルをダウンロード
広域スペクトルの抗菌薬が
処方された退院患者数（分母）		 分母のうち、入院日以降抗菌薬処方日
までの間に細菌培養同定検査が
実施された患者数（分子）		 広域スペクトル抗菌薬使用時の
細菌培養実施率
304 284 93.42%
広域スペクトル抗菌薬とは、広い範囲の菌に効果がある抗菌薬のことをいいます。
適切な抗菌薬選択には、感染症の正確な診断が重要で、抗菌薬投与前の適切な検体採取と培養検査が必要です。
不適切な抗菌薬の使用で、抗菌薬耐性菌が発生し、感染症の重症化や流行のリスクが高まるため、
当院では、抗菌薬適正使用支援チーム（AST）を設置し、多職種による抗菌薬の適正使用推進活動を行っております。
転倒・転落発生率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和
もしくは入院患者延べ数（分母）		 退院患者に発生した転倒・転落件数
（分子）		 転倒・転落発生率
40,714 234 5.75‰
入院中の患者さんの転倒やベッドからの転落は少なくありません。原因としては、入院という環境の変化によるものや疾患そのもの、治療・手術などによる身体的なものなど様々なものがあります。
当院では、医療安全センターが各部署や認知症ケアチームと連携し、患者さんの状態変化に応じた安全対策の実施に努めています。
転倒転落によるインシデント影響度分類レベル3b以上の発生率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和
もしくは入院患者延べ数（分母）		 退院患者に発生したインシデント
影響度分類レベル3b以上の
転倒・転落の発生件数（分子）		 転倒転落によるインシデント影響度
分類レベル3b以上の発生率
40,714 12 0.29‰
上記の指標は、転倒転落によって患者さんに傷害が発生した損傷発生率で、インシデント影響度分類レベル3b以上とは、損傷レベルの高いもの（手術や大きな処置を必要とする）を指します。
手術開始前1時間以内の予防的抗菌薬投与率ファイルをダウンロード
全身麻酔手術で、
予防的抗菌薬投与が実施された
手術件数（分母）		 分母のうち、手術開始前
１時間以内に予防的抗菌薬が
投与開始された手術件数（分子）		 手術開始前1時間以内の
予防的抗菌薬投与率
865 856 98.96%
予防的抗菌薬の目的は手術部位（対象となる臓器周囲や皮膚切開部）の感染を防ぐことです。手術開始前1時間以内に抗生物質を投与することで薬が手術中に体内に行き渡り、感染を抑えることが期待できます。
d2（真皮までの損傷）以上の褥瘡発生率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和もしくは
除外条件に該当する患者を除いた
入院患者延べ数（分母）		 褥瘡（d2（真皮までの損傷）以上
の褥瘡）の発生患者数（分子）		 d2（真皮までの損傷）以上の
褥瘡発生率
39,173 21 0.05%
褥瘡とは一般的に「床ずれ」ともいわれているもので、発生することで痛みを伴うなどQOL（生活の質）の低下をきたすとともに、感染を引き起こして治癒が長期に及ぶこともあります。
上記の指標は、「真皮までの損傷」以上の褥瘡が発生した比率を表しています。
超高齢化社会に伴い、褥瘡発生のリスクが高い方が増える中、褥瘡発生を少しでも減少させるため、当院では多職種からなる褥瘡対策チームで対策を検討・実施しています。
65歳以上の患者の入院早期の栄養アセスメント実施割合ファイルをダウンロード
65歳以上の退院患者数
（分母）		 分母のうち、入院後48時間以内に
栄養アセスメントが実施された
患者数（分子）		 65歳以上の患者の入院早期の
栄養アセスメント実施割合
2,316 1,370 59.15%
高齢の患者さんは低栄養状態になりやすいため、入院早期に栄養状態の評価を行い、適切な栄養療法を提案・実施することで、入院日数の短縮、予後改善につながります。
当院では、多職種で構成される栄養サポートチーム（NST）が、必要時に院内の他のチームとも連携しながら患者さんの栄養改善、予後改善に取り組んでいます。
身体的拘束の実施率ファイルをダウンロード
退院患者の在院日数の総和
（分母）		 分母のうち、身体的拘束日数の総和
（分子）		 身体的拘束の実施率
40,714 2,102 5.16%
身体拘束とは、点滴の管などを抜かないように手足を固定したり、自分で降りられないようにベッドを柵で囲むなどの行為が含まれます。
当院では、身体拘束（抑制）最小化チームを設置し、入院患者さんの基本的人権を尊重するため、多職種で身体拘束（抑制）の最小化にむけた検討を行い、身体拘束（抑制）の廃止に努めています。
更新履歴
令和8年9月28日
公開